Médicos. Una carestía de pronóstico reservado

Los doctores Maroun, Centeno y Chirinos, nacidos en el extranjero, desarrollan su carrera profesional en España

POR MIGUEL ÁNGEL BARROSO. ABC.es,  Domingo 22 de junio de 2008

Fin de semana en casa. Belfast-Bilbao con escala en Londres. En el aeropuerto de Heathrow, el alergólogo Ignacio Ansotegui coincide con varios colegas españoles. Se conocen de estos saltos de avión, de congresos, foros y otros saraos. Las conversaciones son variopintas, aunque la sección dedicada a la situación de la profesión en España es ineludible. «La gente se cansa de ir picoteando. En el extranjero las remuneraciones son más altas y, lo que es más importante, gozamos de mayor consideración. Por ejemplo, en el Reino Unido se nos respeta mucho. Aprecian que orientemos correctamente a los pacientes. En mi caso, además, añadiría una ventaja esencial: el reto de crear una estructura nueva y salir de la monotonía». Ansotegui, responsable del Servicio de Inmunología y Alergia en el Hospital Royal Victoria de Belfast, es una eminencia en su campo. La semana pasada presidió el Congreso Europeo de Alergia que reunió a casi 8.000 especialistas en Barcelona.

La capital de Irlanda del Norte le recuerda a su Bilbao natal. «Una ciudad dura, de pasado industrial, pero con la mirada puesta en el futuro. ¿Sabe que en sus astilleros se construyó el Titanic?». A lo largo de su carrera ha tenido que hacer y deshacer varios petates. Primero, para ir a Suecia, donde estudió la especialidad; luego, a Italia, para completar los estudios. En 2007, por fin, a Irlanda, con una propuesta debajo del brazo. «No pensaba que me iban a hacer una entrevista formal con tribunal y todo. El reto es muy atractivo, pues se trata de desarrollar un ambicioso programa docente». Entre sus planes no entra regresar a España a corto plazo. «En breve necesitaré ayuda. Se recomienda un alergólogo por cada 50.000 habitantes y estoy yo solo para dos millones. Me encantaría contar con residentes españoles».

Mala distribución

El fenómeno de la emigración e inmigración es relativamente novedoso en el análisis demográfico de la profesión médica en España. La fuga de talentos, en especial a Estados Unidos, donde tradicionalmente han abundado las oportunidades, no es noticia —tenemos incluso algún premio Nobel, como Severo Ochoa—, pero sí que estos movimientos hayan producido una situación de déficit en nuestro país. La Organización Médica Colegial cuestiona la falta de profesionales: cree que están mal distribuidos, que sobran en los grandes hospitales y faltan donde las ofertas son poco atractivas. Y lamenta que haya 17 sistemas sanitarios diferentes sin coordinación. En cambio, la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) piensa que la carestía es un hecho.

Miguel Ángel García, coordinador de Estudios de la Fundación CESM, se queja de la escasa disponibilidad de estadísticas oficiales para poder afinar en el diagnóstico. «Los datos no confirman la existencia de una carestía absoluta, aunque sí destapan las dificultades para encontrar médicos en determinadas comunidades autónomas —como Cataluña, Extremadura, Andalucía, Comunidad Valenciana y Castilla-La Mancha— y en diferentes especialidades», señala. «La mala distribución parece un factor clave, así como la exigencia de conocer los idiomas cooficiales en algunas comunidades. Hay problemas en Medicina de Familia; el sistema docente va a pasar de 3 a 4 años y eso desestabilizará el mercado. El crecimiento de la natalidad a causa de la inmigración ha afectado a Ginecología y Pediatría. Y también hay una demanda sin cubrir de anestesistas y traumatólogos».

El Consejo General de Colegios de Médicos cuantificó la salida anual de profesionales a otros países en unos 900 entre 2002 y 2006, aunque con cierta tendencia a disminuir. Ello supondría que se estaría marchando el equivalente a un 20 por 100 de los galenos que completan su formación en nuestro país cada año. Un estudio de la Fundación CESM ha detectado la presencia de 8.617 médicos españoles en otros países (Reino Unido, Portugal, Estados Unidos, Canadá, Alemania, Francia. Italia, Noruega, Austria, Suiza y Dinamarca). Más de 4.500 se encuentran registrados en Estados Unidos. El dinero es importante, según revela una encuesta realizada por la revista «Medical Economics». La mitad de los médicos españoles gana menos de 45.000 euros brutos al año. La situación es peor para las mujeres, aunque la diferencia de salario con respecto a los hombres no es exclusiva de las batas blancas. Esos 45.000 euros son la mitad de lo que se gana en Estados Unidos, un destino por cierto nada caro para los estándares europeos, y los que superan los 65.000 habitualmente compaginan el ejercicio profesional en el sector público con el privado. Países como Francia, Alemania o el Reino Unido, que tienen entre un 20 y un 40 por ciento más de renta per cápita que España, ofrecen unos ingresos superiores en un 80 por ciento a los de aquí. Pero esto también ocurre en Portugal, que no supera nuestra renta. El país vecino se ha convertido en la nueva tierra de promisión para los médicos españoles.

«Exporto psiquiatras», asegura, entre orgulloso y disgustado, Jesús de la Gándara, jefe del Servicio de Psiquiatría del Complejo Asistencial de Burgos. «Me preocupa que después de un gran esfuerzo que realizamos en formación nuestros estudiantes acaben marchándose porque no hay sitio para ellos». De la Gándara es testigo de una paradoja en su provincia que es extrapolable al resto de España: unos especialistas hacen las maletas en busca de un futuro mejor mientras que, en otros campos, es preciso fichar a extranjeros.

Llegada de extranjeros

Volvemos a las dudas estadísticas. «El flujo de entrada aumenta, pero saber con exactitud el número es como hacer un traje con retales», comenta Miguel Ángel García, de la Fundación CESM. Se ha cuantificado el peso relativo de médicos foráneos en alguna provincia (por ejemplo, el 10 por 100 del total en Barcelona). Una reciente estimación de la OCDE facilita la cifra de 9.433 extranjeros en 2000, un 7,5 por 100 del total de galenos en activo para aquel mismo año, pero es obvio que el fenómeno ha evolucionado en los últimos años. Entre 2004 y 2006 se habrían homologado 8.228 titulaciones; de ellas, tan sólo el 5,7 por 100 habrían tenido que superar la prueba de conjunto, mientras el resto pasó el corte por procesos de evaluación administrativa —se ha generado una gran polémica sobre la idoneidad de estos trámites de homologación—. Destacan los títulos de origen argentino (2.191), peruano (1.224), colombiano (1.034), venezolano (970) y cubano (748), muestra del gran desembarco que se está produciendo desde fuera de la Unión Europea, especialmente desde Iberoamérica. «Hay un matiz a tener en cuenta —continúa García—. El mero hecho de tener homologado el título no implica estar ejerciendo en España, aunque sí muestra la intención de estos profesionales».

Los doctores Bousamra Maroun (Líbano, Ginecología), Jorge Centeno (Colombia, Cirugía Cardíaca) y Juan Antonio Chirinos (Perú, Medicina del Aparato Digestivo) no se conocían hasta esta cita a pesar de trabajar los tres en el Hospital 12 de Octubre de Madrid, un auténtico microcosmos. Los dos primeros han desasarrollado su carrera profesional en España y el último es residente de cuarto año. Haber nacido en el extranjero les otorga una perspectiva más amplia sobre la demografía médica en nuestro país. Sus motivos para estar aquí son, de inicio, diferentes. «A mi padre lo mataron, a mí me extorsionaron... A pesar de que en Colombia los médicos ganan suficiente dinero vine escapando de la violencia, en busca de una mejor calidad de vida, de mayor seguridad para mis hijos. Este país me ha acogido y no tengo previsto regresar», señala el doctor Centeno. «En mi caso —interviene Juan Antonio Chirinos— primaron la parte económica y la académica. En Perú hay pocos recursos para la profesión, la investigación es deficiente y uno aprende por ósmosis, por el trato con los pacientes. También es cierto que hubo una mala racha en cuanto a la violencia, pero ahora estamos mejor. Mi mujer —que es pediatra— y yo nos planteamos volver en el futuro». El caso del doctor Maroun es diferente. Estudió la carrera en España, en una época en la que había 85.000 estudiantes de Medicina en las facultades, diez veces más de los que hay ahora. Cree que el trabajo «no está compensado desde el punto de vista económico. Sin embargo, si hablamos exclusivamente de dinero no veo una ventaja sustancial el viajar a otros países europeos. Si eres joven cuenta la novedad, la posibilidad de aprender idiomas... pero no llenarte los bolsillos».

Agobio asistencial

«Con las guardias cuadras tus números, pero el sueldo base de un médico en España no suele superar los 1.200 euros», interviene Centeno. «En Portugal las retribuciones son mejores y no hay tanto agobio asistencial. Aquí, en cambio, el boom de la inmigración está consumiendo muchos recursos. Y hay una descompensación evidente. Ya pensábamos que no hacían falta pediatras, y mirad lo que ha pasado». «Se está produciendo un abuso —añade Maroun—. Hay gente que viene a operarse a España porque no le cuesta nada. Yo no digo que haya que prohibir esas atenciones, pero... ¿alguien ha reflexionado sobre el peligro de colapso del sistema asistencial?

Juan Antonio Chirinos apunta una grave contradicción: los médicos residentes extranjeros disfrutan de un visado de estudiante que caduca al acabar el MIR. «Si en un plazo corto no obtienes un contrato, debes regresar a tu país. Es decir, el sistema forma a unos médicos y los acaba echando. Entretanto, ficha a gente sin capacitación para tapar agujeros. La carrera de Medicina es muy exigente y sacrificada. Cuando acabamos la formación, ya en la treintena, hay otros profesionales que llevan diez años trabajando. Si no hay un porvenir atractivo, el estudiante se desanima. ¿Para qué va a hacer Medicina si estudiando, por ejemplo, Administración de Empresas concluye en menos de la mitad de tiempo y gana mucho más?».

Vienen tiempos peores

A la pregunta ¿faltan médicos en España? cabe contestar: «Pronóstico reservado». Es decir: tal vez los 170.000 colegiados que hay en la actualidad no sean suficientes, pero lo que es seguro es que vienen tiempos peores. Un estudio de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos advierte del envejecimiento de la profesión y anuncia un déficit significativo hacia el año 2020. Con un mayor porcentaje de galenos mayores de 55 años destacan Cataluña (23,33 por 100) y Castilla La Mancha (23,34), mientras que Navarra presenta el perfil más joven (12,54), por debajo de la media nacional (19,29). El grupo más numeroso en todas las comunidades (salvo Navarra) es el tramo comprendido entre los 40 y 49 años. En 2004, la edad de jubilación quedó establecida en los 65 años (antes estaba en los 70). En una década, el 30 por 100 de las plantillas de los hospitales llegará a esta situación.

¿Soluciones? Los expertos creen que es prioritario crear un registro de profesionales —parece increíble que no exista— para saber a qué atenernos; buscar el equilibrio entre la oferta y la demanda, para que no se produzca una cobertura incompleta en algunas especialidades; mejorar la distribución geográfica y acabar con la desventaja de las áreas rurales y cinturones industriales de las grandes ciudades; garantizar el nivel de formación de los médicos titulados en otros países, comparable al de los españoles; desvestir la Sanidad de la politización oportunista; recuperar a los miles de jóvenes que se han exiliado voluntariamente, y «relajar» progresivamente los "númerus clausus" de Medicina.

La Asociación Médica Mundial señala que la escasez de médicos es un problema cada vez más grave en todo el mundo, y que la solución pasa por fidelizar a los profesionales propios

El Médico Interactivo  Número 2046 - 14 mayo 2008. E.P.

Juan José Rodríguez Sendín, secretario general de la OMC, se ha referido, en el marco del I Foro Iberoamericano de Entidades Médicas, a las graves carencias en planificación de recursos humanos existente en el SNS
Madrid (14-5-2008).- El presidente de la Asociación Médica Mundial (AMM), el doctor Yoram Blachar, ha asegurado que la escasez de médicos es un problema que se sufre “en todo el mundo” y que podría agravarse con el paso del tiempo como ocurre en Estados Unidos, un país donde se espera que el déficit supere los 100.000 profesionales en 2020. En el marco de la primera reunión del Foro Iberoamericano de Entidades Médicas (FIAM), que se ha celebrado en Madrid, Blachar ha señalado que la emigración de médicos genera problemas tanto al país donante como al 'reclutador'.
A su juicio, ante esta situación los países deberían cambiar su estrategia y no apoyarse en la emigración de facultativos para satisfacer sus necesidades de mano de obra médica. La solución, según Blachar, podría estar en el fomento de la fidelización de este personal, que se lograría ofreciéndoles “el apoyo que requieran”, ha dicho.
Para el secretario general de la AMM, el doctor Otmar Kloiber, que también participa en el foro, la escasez de facultativos existente ahora en todo el mundo no sólo se debe a “problemas migratorios”, sino también a otros factores como la jubilación anticipada, la necesidad de conciliar la vida laboral y familiar, o el que los médicos compaginen varios empleos.
Por su parte, el representante de América Latina en el Consejo de la AMM, el doctor Alarico Rodríguez de León, aseguró que el panorama latinoamericano es “preocupante”, ya que cada vez existe una mayor emigración de los médicos por el aumento de la precariedad laboral. Más del 70 por ciento de los médicos en América Latina están insatisfechos con sus condiciones laborales. En concreto, cerca de 236 millones de habitantes en América Latina, el 46 por ciento de la población, no tiene confianza en los sistemas de salud y cerca de 125 millones de habitantes carecen de cobertura sanitaria.
Intervención de Rodríguez Sendín (OMC)
Durante su intervención, el secretario general del Consejo General de Médicos, Juan José Rodríguez Sendín, ha destacado que España es el cuarto país de la OCDE con mayor número de médicos por mil habitantes y aun así se sigue hablando de falta de médicos. Según Sendín, esta situación obedece a “las enormes desigualdades en recursos humanos. Algo no funciona a nivel de planificación cuando esas diferencias se dan en cualquier especialidad y en cualquier hospital, incluso dentro de una misma comunidad autónoma”, ha apuntado.
Para el secretario de la OMC, hasta ahora sólo se ha propuesto el aumento del número de estudiantes y facultades de Medicina y la contratación de médicos foráneos. Sin embargo, mientras un 25 por ciento de los médicos formados en España se marchan a trabajar a otros países, en el último año han venido a trabajar a nuestro país un total de 4.273 médicos foráneos.
Sobre la situación actual española, ha recordado que en los años 80 y 90 había 25.000 médicos “sustitutos”, esto es, en desempleo, para poder cubrir cualquier necesidad. “Hay un déficit de gestión de personal, ya que están acostumbrados a utilizar la bolsa de médicos en paro como instrumento de gestión”, ha indicado, apuntando que quienes dicen que faltan médicos “son también los responsables de definir la oferta de plazas MIR”, ha denunciado.
Cambio sustancial en la formación médica
En este sentido, el Subdirector de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, Miguel Javier Rodríguez, se ha referido a los proyectos de reforma de la formación médica especializada que se proyectan en España y ha destacado los trabajos que se están llevando a cabo sobre la troncalidad.
Rodríguez ha puntualizado que los tiempos establecidos para adquirir una especialidad no se deberían modificar a no ser por adaptaciones necesarias al campo específico de una especialidad concreta, y ha avanzado que el documento encargado al grupo de trabajo que se ocupa de su desarrollo, en el que él participa, se encuentra ya en su fase final y que habrá tres tipos de troncos: médico, quirúrgico y médico quirúrgico.
El representante del Ministerio ha garantizado que una vez concluido dicho trabajo, se enriquecerá con las aportaciones que hagan las comunidades autónomas y otras entidades profesionales (colegios de médicos, sociedades científicas y órganos asesores de la Administración), aunque reconoció que “como proyecto novedoso, carece de experiencia demostrada y por tanto hay que ser muy prudentes y salvaguardar el proceso formativo que tenemos implantado; si este proyecto se lleva a cabo y acaba regulado a través de un Real Decreto va a exigir un cambio enorme, desde la prueba de acceso a las unidades docentes, teniendo que ser éstas concebidas también como troncales”.
Rodríguez ha puntualizado que no todas las especialidades son susceptibles de ser agrupadas en troncos, por lo que es muy probable que algunas de ellas se queden sin troncalidad.
Sobre la situación de las especialidades médicas en el contexto europeo, el presidente del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, Alfonso Moreno, ha constatado la gran variabilidad que existe en torno a éstas en cuanto a estructuras, procesos y programas formativos, aunque “aún así, los países están obligados al reconocimiento mutuo automático de títulos de especialista”, ha defendido.

Es reconfortante ver cómo algunos pacientes saben valorar el trabajo de los anestesistas. Fue una intervención de 15 horas de duración y se extirpó, con éxito, un tumor maligno tras extraer y recolocar seis órganos (páncreas, hígado, estomago, bazo, intestino delgado y 2/3 del intestino grueso). Ciertamente los 9 cirujanos hicieron un excelente trabajo; pero no es menos cierto que los 2 anestesistas rozaron el milagro con el suyo. Su trabajo permitió la cirugía y salvó la vida de la paciente.

EL MUNDO SUFRE UN DÉFICIT DE CUATRO MILLONES DE MÉDICOS Y ENFERMERAS

La OMS intenta que los países ricos no 'roben' profesionales a los pobres. Por cada facultativo que sale de África, el país afectado pierde 370.000 euros. Una de cada 20 enfermeras africanas trabaja en países de la OCDE.

EL PAÍS. Edición digital. RODRIGO CARRIZO COUTO - Ginebra - 03/03/2008

El doctor Eugène Serduma es director de la maternidad del hospital de Bangui, en la República Centroafricana. Su salario es de 13 euros mensuales. Pero eso no es todo, sino que sus empleadores le adeudan 48 meses, lo que le ha llevado a endeudarse y a la virtual bancarrota. Serduma afirma, a pesar de ello, que su mayor deseo sería "contar con lámparas para la sala de partos, una mesa de operaciones y esterilizadores". Si este médico emigrara a Londres o Washington podría ganar hasta 9.000 euros mensuales, que es el ingreso de colegas con su mismo nivel de responsabilidad.

"En tales condiciones de trabajo es imposible impedir a ese profesional que intente emigrar", explicó a este diario el doctor Manuel Dayrit, director de Recursos Humanos de la OMS, "aunque intentamos enfocar el problema desde una perspectiva amplia, que no pasa por poner barreras a la emigración, sino por modificar sus causas". Dayrit fue ministro de Sanidad de Filipinas y se encuentra estos días en Kampala (Uganda), donde la Alianza Mundial por el Personal Sanitario (GHWA, en inglés) intenta encontrar soluciones "a un problema que nos afecta a todos por igual", aclara Dayrit, "tanto a los países desarrollados como a los pobres".

Los datos de la OMS indican que el déficit de profesionales sanitarios en el mundo es de más de 4 millones y que "en el África Subsahariana vive el 11% de la población mundial, que registra el 24% de la carga de morbilidad y cuenta sólo con el 3% de agentes de la salud". El mismo informe destaca que uno de cada cuatro médicos africanos y una de cada 20 enfermeras trabaja hoy en países de la OCDE.

"Europa es importadora neta de personal sanitario", explica Dayrit, "puesto que el personal envejece, se retira y no es renovado. La excepción es Europa del Este, que provee de médicos y enfermeras a Alemania o Reino Unido". Según el responsable de Recursos Humanos de la OMS "es como un juego de sillas musicales, en el que los polacos van a Londres y los ingleses a Washington mientras que los profesionales de América Latina van a España y los filipinos a Dubai. Es la ley de la oferta y la demanda, con la cual los que tienen necesidad y medios pagan más y se llevan el personal". Un juego en que los mayores perjudicados son, siempre, los países en desarrollo.

"Lo dramático es que hay países africanos en los que sólo hay cuatro ginecólogos y si emigran dos, pierden el 50 % de su fuerza médica", dijo Francis Omaswa, director del GHWA. Según este médico ugandés, cada doctor que emigra de África representa una pérdida para su país de 370.000 euros, y una enfermera, 150.000.

La directora del Consejo Internacional de Enfermeras, Judith Olton, declaró que hacia 2012, sólo los Estados Unidos "necesitarán entre 800.000 y un millón de enfermeras suplementarias", mientras que Canadá tendrá un déficit de 113.000 profesionales. "En el caso español el problema pasa más por una carencia de inversiones en el sistema sanitario que por falta de personal cualificado", afirmó. Un problema que existe también en Escandinavia.

El éxodo desangra a Asia, América Latina y África de sus mejores profesionales. "Algo muy evidente en el caso de Tanzania, Kenia o Sudáfrica, cuyas enfermeras huyen de condiciones deplorables de trabajo para ser empleadas en Arabia Saudí o los emiratos del Golfo", dijo. Según la OMS, un país con menos de 2,3 médicos y enfermeras por cada 100.000 habitantes está "en una crisis sanitaria grave". Es el caso en 57 países del mundo, de los que 36 se encuentran en el África Subsahariana.

El Colegio de Médicos de Madrid rechaza la habilitación temporal a profesionales extranjeros sin título de Medicina homologado o reconocido en España

“Si faltan facultativos, el Ministerio tiene en su mano habilitar a los residentes de último año para que puedan ejercer la Medicina, como se contempla en los planes oficiales de formación de postgrado”, a juicio de la entidad colegial.

El Médico Interactivo   http://www.elmedicointeractivo.com  Redacción, Madrid (14-2-08).

El Colegio de Médicos de Madrid (ICOMEM) considera que la decisión que quiere adoptar el Ministerio de Sanidad de conceder una “habilitación temporal” a profesionales extranjeros sin título de Medicina homologado o reconocido en España,”es peligroso e innecesario, porque pondría en peligro la Sanidad de nuestro país y la correcta atención a los ciudadanos”, según un comunicado emitido por dicha entidad colegial.
En opinión de dicha entidad colegial, la falta de médicos “no se soluciona haciendo habilitaciones temporales ‘a ciegas’ a profesionales extranjeros sin título homologado y reconocido, sino centrando los esfuerzos en conseguir que el proceso de acreditación por parte del Ministerio de Educación sea más ágil de lo que es ahora”.
Dicha entidad se pregunta ¿cuántos parches más va a poner la Administración sanitaria para “arreglar” la falta de médicos, cuando hemos dejado marchar de España por lo menos a 8.500 profesionales magníficamente formados, porque en su país no se les valora económica ni socialmente, pero sí lo hacen Gran Bretaña, Alemania, Suecia, Francia y Portugal, entre otros?. Además, “la tendencia sigue, porque el 25 por ciento de los estudiantes de los últimos años de Medicina está decidido a marcharse a ejercer al extranjero”, según el ICOMEM.
“Si faltan médicos, el Ministerio tiene en su mano habilitar a los residentes de último año para que puedan ejercer la Medicina, como se contempla en los planes oficiales de formación de postgrado”, a juicio de la entidad colegial.
A este respecto, el ICOMEM hace mención a una “curiosa paradoja” de que, hasta el año pasado,” la especialidad de Medicina de Familia era de tres años, y ha aumentado en el presente curso un año más, cuatro; de lo que resulta que el Ministerio ‘castiga’ a los médicos formados en España, que tienen que hacer seis años de carrera y cuatro de especialidad para poder trabajar en Atención Primaria, y ‘premia’ a los extranjeros dándoles una habilitación temporal para ejercer la Medicina sin título reconocido y homologado. Todo ello da como resultado que quienes salen claramente perjudicados son los pacientes”, tal como se concluye desde la entidad.

Por su interés reproducimos el siguiente artículo tomado de : Publico.es   > Ciencias   >   viernes, 11 de enero de 200

El sueldo de los médicos abarata la sanidad española

España está a la cola de Europa en costes de tratamientos de salud, salvo los dentales

AINHOA IRIBERRI - Madrid - 09/01/2008 21:43

La sanidad española goza de merecida buena fama en el resto del mundo, como lo demuestra el hecho de que muchos europeos acudan a hospitales españoles para someterse a procedimientos médicos y quirúrgicos también disponibles en sus países de origen. Sin embargo, y a pesar de que tanto la tecnología como la calidad de los materiales empleados es similar a la de sus vecinos europeos, el coste de un tratamiento tan común como la extirpación del apéndice es casi cinco veces mayor en Dinamarca que en España.

Así lo demuestra un exhaustivo estudio publicado ayer en la revista Health Economics (www.healtheconomics.com) que compara los costes totales de siete procedimientos sanitarios frecuentes –cuidados post-infarto cerebral, extirpación del apéndice, empaste dental, asistencia de un parto, tratamiento del infarto agudo de miocardio, cirugía para las cataratas y reemplazo de cadera– en nueve países de la Unión Europea, incluido España.

Según explican los autores del proyecto, bautizado como Healthbasket Project, esta comparación ofrecerá a los países datos de calidad, “una herramienta importante para aprender de las buenas prácticas entre países”, explican. Los resultados desvelan que España está a la cola, sólo por encima de Hungría y Polonia, en costes sanitarios. Esta diferencia, en opinión del experto en Economía de la Salud de la Universidad Pública de Navarra Eduardo Sánchez podría deberse principalmente a la disparidad en los salarios que cobran los profesionales sanitarios en los distintos países, más bajos en España que en los países más veteranos de la Unión Europea: “Esto podría llegar a repercutir en el traslado de médicos, que se desplacen a otro país y empeore la sanidad”. Por otra parte, el especialista, parafraseando a Aristóteles, preferiría que España estuviera en el punto medio y no en la parte baja de la tabla, aunque cree “conseguir lo mismo pero más barato es un buen resultado”.

Al analizar los datos, se ve que hay un parámetro donde España está en la parte alta de la tabla, los empastes. Este hecho corrobora la hipótesis de los salarios, ya que los honorarios de los dentistas no son tan bajos como los de los médicos. El coste de los procedimientos ha sido ajustado al nivel de vida de cada uno de los países participantes para reflejar las diferencias reales.

Tomado de GACETA MÉDICA. 19 al 25 de noviembre de 2007.www.gacetamedica.com

Ojo clínico

PEDRO GALDÓS

Presidente de Semicyuc

“La troncalidad en Intensiva y Anestesiología despierta recelos en las sociedades” (GMnº 190)

Hace pocos meses la Dirección de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad, a petición de las consejerías de dos CC.AA, creó un Grupo de Trabajo paritario para la elaboración de un programa común que aglutinara las especialidades de Anestesia y de Medicina Intensiva. Los miembros fueron seleccionados por las CC.AA., los Ministerios de Sanidad y Educación y las Comisiones  correspondientes de cada especialidad. Después de un tiempo prudencial para observar el desarrollo del grupo, y tras notificar a las autoridades en varias ocasiones lo improcedente del mismo, la Asamblea General de la Sociedad de Medicina Intensiva (Semicyuc), tomó la determinación de solicitar a los miembros del grupo, que son especialistas en Medicina Intensiva y también socios de la Semicyuc, que se retiraran del mismo.

Al margen de cuestiones superficiales o de forma, la razón no es otra que la imposibilidad absoluta de elaborar un programa común sin que se resienta el nivel de formación. Es decir, que con una nueva especialidad que absorba las competencias de Anestesia y Medicina Intensiva, sería preciso un periodo de formación de al menos ocho años. Y esto es absolutamente inviable. Por tanto, el defecto de formación en relación a la que se adquiere en la actualidad sería manifiestamente negativo para el tratamiento de los enfermos y el resultado final.

Otra razón no bien aclarada son los motivos por los que se solicita la creación de este Grupo de Trabajo. Y a pesar de nuestra reciente entrevista con la Dirección General de RRHH, seguimos teniendo dudas. Si nos encontráramos en circunstancias extremas, como un conflicto bélico, muchas cosas estarían justificadas. Pero dentro de una economía próspera y de un sector como el sanitario, que tiene la virtud de redistribuir la renta y amparar de manera uniforme a todos los enfermos, no se entiende que se pretenda devaluar el nivel formativo de quienes se dedican, bien a anestesiar pacientes para intervenciones o bien a tratar pacientes en riesgo de muerte. El uso del especialista como si de un comodín se tratara será rentable económicamente, pero extremadamente peligroso para el resultado. Y hoy el sector necesita transformar el término gasto en inversión. Y la primera y mejor inversión es la formación de los profesionales.

Si la razón corresponde a la falta de especialistas en Anestesiología, habrá que reconocer que la falta es global en todas las especialidades y responde más a una mala distribución en el territorio nacional que a un déficit absoluto. Pero localmente, estos déficits pueden ser solventados con los apoyos de otros especialistas. Y efectivamente, un intensivista puede llevar las reanimaciones quirúrgicas o sedar a los pacientes para determinadas exploraciones; mientras los anestesistas se dirigen al core, al núcleo de su especialidad, que es la anestesia en sentido estricto. Otra posible razón sería la diferencia con otros países de nuestro entorno. No existe especialidad primaria de Medicina Intensiva en Europa, solamente en España, Suiza y en breve, en el Reino Unido. Los europeos reconocen que la especialidad está perfectamente estructurada bajo el sistema de residencia y que la preparación es excelente, mejor que la suya. Así que al no poder conseguirla ahora, plantean la creación de una supraespecialidad por competencias partiendo de múltiples especialidades primarias. Pero naturalmente, aceptan nuestro modelo, sin término a dudas. Así que en la convergencia con Europa, que a veces se emplea como instrumento arrojadizo, los intensivistas están ya perfectamente integrados. Hay más aspectos técnicos a considerar que superan el propósito de este artículo. Pero serán cuidadosamente descritos para presentarlos a la Dirección de RR.HH. como alegación al informe técnico que se elabore. Conviene recordar que la relación de Semicyuc con el Ministerio de Sanidad es excelente y estas discrepancias se producen dentro del trato más correcto. No tenemos duda de la buena voluntad del ministerio y que ellos a su vez creen en nuestro propósito de evolucionar dentro del marco de las troncalidades.

 Sin entrar en la conveniencia o no de la troncalidad para las dos especialidades parece que deben aclararse algunas cosas:

1º.- Parece deducirse que los pacientes cuando son anestesiados duermen plácidamente como en una siesta sin correr riesgo alguno. Nosotros los anestesiamos; ellos tratan pacientes en riesgo de muerte, dice. Quizás el Dr. Galdós deba visitar un área quirúrgica para ver qué tipo de pacientes manejan los especialistas en anestesia y reanimación. En muchas ocasiones los pacientes de las unidades de cuidados intensivos, con su riego de base más el añadido por la propia intervención.

2ª.- La especialidad es Anestesia y Reanimación (posteriormente se añadió: y terapia del dolor). Así que le agradecemos su disposición a llevar las reanimaciones quirúrgicas o a sedar pacientes. Pero el caso es que también lo queremos hacer nosotros, pues son atribuciones reconocidas de nuestra especialidad.

3º.- Es un apena que, en Europa, reconociendo el modelo como tan bueno “al no poder conseguirlo planteen una supraespecialidad por competencias partiendo de múltiples especialidades primarias”. Una supraespecialidad por competencias partiendo de múltiples especialidades primarias es el modelo, como bien dice, de prácticamente todos los países europeos…y de los EEUU. Y no parece que realicen una mala medicina.

Cada uno debe defender lo que crea conveniente. Pero para ello no debe trivializar a los demás.

REPORTAJE

Los médicos prefieren Portugal.Sueldos más altos y el respeto de los pacientes los retienen en el país vecino

MIGUEL MORA - Lisboa - 15/11/2007

La emigración de facultativos comenzó a finales de los años noventaHerrero y Campillo tienen ya dos hijos portugueses, y no piensan volverEl éxodo de médicos comenzó a finales de los años noventa. En el Algarve, la presencia hispana alcanza cotas superiores al 20%. En las urgencias de Ponte de Lima, de 16 médicos, 14 son españoles. En el distrito de Viana de Castelo son un 23,6% (57 de 242). Y aunque algunos han vuelto (sobre todo gallegos, porque Galicia sacó hace unos meses 2.461 plazas a concurso), el resto es reacio. Si el ministro les pide que regresen, la mayoría dirá que no.Primero le contarán oscuras historias sobre su experiencia española. Unos huyeron por "la falta absoluta de oportunidades"; otros se fueron "hartos de un sistema totalmente perverso y cerrado"; alguno más le hablará de "agresiones de los pacientes y unas condiciones laborales de semiesclavitud". "¿Volver yo? ¡Ni hablar! Aquí estamos muy contentos", dice Ana Herrero, de 38 años, neuróloga en el Hospital Amadora-Sintra, a las afueras de Lisboa. Herrero llegó hace cinco años con su marido, José Mera Campillo, también médico."Vinimos porque en Madrid teníamos unas condiciones laborales infames", cuentan. "Yo empecé con una beca de un laboratorio de Farmaindustria en el Clínico de Madrid", dice él. "Ganaba 900 euros, hacía trabajos de senior y no tenía contrato ni Seguridad Social".Tras un año "muy duro" de adaptación en el Hospital San José de Lisboa -"las urgencias parecían la guerra"-, los dos encontraron trabajo en Amadora. Hoy, tienen dos hijos portugueses, de tres y un año, y no piensan ni remotamente en moverse. "No me veo volviendo", dice Herrero. "Cobro lo mismo que en España o quizá un poco más, pero no hago noches", afirma. Saben que tienen suerte. Amadora-Sintra es uno de los mejores hospitales de Portugal. En él trabajan 20 médicos españoles. Aunque las listas de espera superan en diez veces a las españolas, no lo ven como una desventaja: "Hay posibilidad de hacer horas extra, y se cobran aparte y mejor que en España", dice Campillo.Rosario Pazos, coruñesa de Peisaco, tiene 37 años, es especialista en enfermedades infecto-contagiosas y lleva cinco años en Lisboa. "Mi pasión son las infectos, y ésta es una zona muy deprimida con mucha inmigración africana", cuenta. "Es como trabajar en África, pero con medios. Son gente estupenda, vinieron a buscarse la vida y no tienen nada. Aprendes mucho con ellos. La ironía es que les damos retrovirales que valen 2.000 euros y no tienen ni para comer". Su historia se parece mucho a la de otros emigrantes con bata: "Hice el MIR en el Ramón y Cajal [Madrid], y cuando acabé no había curro en lo mío", explica. "Busqué durante seis meses, pero sólo salían guardias y me harté. Tenía 30 años. Cuando vi que no me iba a comer un rosco, miré en Internet. Mandé el currículo y a los tres días me llamaron". "¿Por qué faltan médicos aquí? Hay pocas universidades y el colegio de médicos está encantado", explica Campillo. "Son pocos y tienen mucho poder", añade Herrero. "Y tratan de mantener su élite apretando en el numerus clausus", dice Pazos.Los recuerdos de los españoles sobre el sistema de salud que dejaron atrás son sorprendentes. Si no fuera por la bata, sería difícil distinguir si hablan del sector sanitario o de la construcción. Según Campillo, "la política de universidades y de plazas ha sido una chapuza total. Independientemente del color político, las comunidades autónomas han montado sus reinos de Taifas y no hay movilidad".Ricardo Ginestal, de 35 años, prefirió ahorrarse la experiencia de trabajar becado por un laboratorio. "Me ofrecieron una beca de párkinson en Sevilla. Consiste en ser el chico para todo de un médico célebre. Lo paga la industria. Y lo que en teoría sirve para terminar tu tesis doctoral, en realidad consiste en tratar pacientes a destajo".Ginestal renunció a una segunda oferta, una suplencia de verano. Y se hizo médico de empresa. Sólo duró unos meses. Ahora está encantado con su jefe. "Es para sacarlo a hombros, me recomienda que vaya a congresos, hago lo que me gusta, no me controla y me mete en ensayos clínicos que te pagan más". "Me gustaría volver a España, pero veo muy difícil que allí encuentre lo que tengo aquí. Soy adjunto, tenemos el reconocimiento que allí nos niegan. Aquí ni siquiera han editado la Guía de reacción a agresiones".Como muchos otros compatriotas expatriados a Portugal, los médicos españoles todavía no han matriculado sus coches, pero se sienten integrados. Y el sentimiento es mutuo: "Son trabajadores cinco estrellas, tienen mucho sentido del deber", dice Helena Cardoso, enfermera del servicio de Neurología. "Y no hay choque cultural, aunque a veces sueltan algún taco".

Por su interés reproducimos esta noticia tomada de Gaceta Médica Digital  http://www.gacetamedica.com 

TIEMPO DE TRABAJO, PRIVATIZACIÓN Y DEMOGRAFÍA MARCAN LA ASAMBLEA
La FEMS amenaza con un "conflicto europeo importante" si se aplica la guardia inactiva

JOSÉ GARCÍA | GM MADRID | Fecha de publicación: Domingo, 14 de Octubre de 2007   

La última Asamblea General de la Federación Europea de Médicos Asalariados (FEMS), celebrada en Roma los pasados 5 y 6 de octubre, se ha saldado con una advertencia. Los facultativos europeos amenazan con "un conflicto importante" si finalmente los países aplican la guardia inactiva y descuentan ese periodo de inactividad de la jornada laboral máxima de 48 horas establecida por las directivas comunitarias, según ha manifestado a GACETA MÉDICA el vicepresidente de la FEMS, Carlos Amaya.
"Si un médico está en su centro de trabajo a demanda de unos servicios sanitarios, es jornada de trabajo desde que entra por la puerta hasta que sale", reivindica Amaya. En países como Inglaterra o Alemania se abre la posibilidad de llegar a acuerdos en función de la actividad, incluso se pretende romper con la negociación colectiva, en beneficio de la individual. "En el tema de la guardia inactiva, si un médico de forma voluntaria quiere firmar un contrato con la empresa, lo puede hacer", dice Amaya. "Todavía no hay ninguna decisión tomada", asegura el vicepresidente del organismo, quien confía en que la presidencia europea de Portugal no va a dar problemas al respecto. La idoneidad de esta medida centró el debate sobre la directiva europea de seguridad y salud en el trabajo, "la mal llamada —según Amaya— directiva de tiempo de trabajo".
Aquí se enfrentan varias posturas. "Aquellos países donde el número de médicos es bajo tienen interés en mantener el opt-out, que exista la posibilidad de que un facultativo pueda trabajar por encima de las 48 horas semanales profesional quiere trabajar. Y luego, otros países, donde ya se ha producido alguna sentencia en contra de un médico que ha trabajado por encima de sus posibilidades físicas y psíquicas, que quieren que desaparezca el opt-out", explica Amaya. El vicepresidente de la FESM considera que se "entra en una contradicción", puesto que existe una directiva sobre seguridad y salud en el trabajo, que establece que no se puede trabajar más de 48 horas semanales incluidas las guardias, y luego hay médicos a los que se les permite trabajar entre 60-70 horas y se les condena por estar cansados. "En la Comisión Europea, se está acuñando mucho el término de flexicurity, que crea verdaderos enfrentamientos y tensiones", apunta Amaya.
Otro de los temas que marcó la agenda de la reunión fue la tendencia a nivel europeo a la aparición de empresas privadas en la prestación de servicios sanitarios, sobre todo hospitales. "El modelo de Atención Primaria, como el español, no existe en Europa", explica Amaya, que destaca que a los hospitales privados se les está pidiendo una serie de condiciones: que tengan formación pre y posgrado, que funcionen las 24 horas de los 365 días del año, que el acceso al centro sanitario sea libre para todos los ciudadanos, que el ratio de camas sea el mismo que en los hospitales públicos...
Un tercer asunto destacado en Roma fue el referente a la libre movilidad y la demografía médica. "Existe una penuria y una falta de previsión en la oferta y la demanda de los médicos en los países europeos", critica Amaya. En países, como Polonia, Eslovaquia o la República Checa, hay médicos cobrando 800 euros, lo que provoca, a juicio de Amaya, "una descapitalización de facultativos, con zonas importantes desabastecidas a nivel asistencial". La propuesta hecha por la FEMS pasa porque las administraciones mejoren las condiciones laborales e incentiven.